2019年以來，在市委、市政府的正確領導下，市醫(yī)療保障部門積極主動作為，持續(xù)深入開展打擊欺詐騙取醫(yī)?；饘ｍ椫卫砉ぷ?，維護基金安全，凈化醫(yī)保環(huán)境，依法查處了一批違規(guī)定點醫(yī)藥機構(gòu)和參保人員，取得了階段性成果。
我市打擊欺詐騙保工作得到了省政府領導的高度肯定，在省醫(yī)保局2019年工作通報中，我市綜合排名位列全省第三，并在全省打擊欺詐騙保專項治理工作領導小組會議上作交流發(fā)言。2019年全市醫(yī)療保障部門共現(xiàn)場檢查定點醫(yī)藥機構(gòu)2167家，實現(xiàn)監(jiān)督檢查全覆蓋，共查處定點醫(yī)藥機構(gòu)627家，其中解除醫(yī)保定點協(xié)議22家、暫停醫(yī)保服務協(xié)議90家、行政罰款212家；查處參保人員13人，其中暫停醫(yī)保服務8人、移送司法機關(guān)處理1人，共追回醫(yī)?；?539.88萬元，形成持續(xù)嚴打欺詐騙保行為的高壓態(tài)勢。為加大曝光力度，發(fā)揮警示教育作用，現(xiàn)將2020年上半年處理的4起案例通報如下：
一、咸寧市中心醫(yī)院 同濟咸寧醫(yī)院違規(guī)案
經(jīng)查，咸寧市中心醫(yī)院 同濟咸寧醫(yī)院在2016年至2018年醫(yī)療保障政策落實以及醫(yī)?；鹗褂眠^程中存在虛計檢查項目費、虛計醫(yī)療費用、超標準收取床位費、虛計空調(diào)費等違規(guī)行為，涉及違規(guī)醫(yī)保基金48.52萬元。咸寧市醫(yī)療保障局依據(jù)《中華人民共和國社會保險法》第八十七條、八十八條規(guī)定，對涉及的違規(guī)醫(yī)保基金48.52萬元予以拒付，并處2倍罰款97.04萬元。
二、咸寧市中醫(yī)醫(yī)院違規(guī)案
經(jīng)查，咸寧市中醫(yī)醫(yī)院在2016年至2018年醫(yī)療保障政策落實以及醫(yī)?；鹗褂眠^程中存在醫(yī)療項目超限次收費、診療項目收費沖突等違規(guī)行為，涉及違規(guī)醫(yī)保基金0.12萬元。咸寧市醫(yī)療保障局依據(jù)《中華人民共和國社會保險法》第八十七條、八十八條規(guī)定，對涉及的違規(guī)醫(yī)保基金0.12萬元予以拒付，并處2倍罰款0.24萬元。
三、湖北科技學院附屬第二醫(yī)院違規(guī)案
經(jīng)查，湖北科技學院附屬第二醫(yī)院在2016年至2018年醫(yī)療保障政策落實以及醫(yī)?；鹗褂眠^程中存在超物價標準收取醫(yī)療項目費、診療項目收費沖突等違規(guī)行為，涉及違規(guī)醫(yī)?；?.36萬元。咸寧市醫(yī)療保障局依據(jù)《中華人民共和國社會保險法》第八十七條、八十八條規(guī)定，對涉及的違規(guī)醫(yī)保基金1.36萬元予以拒付，并處2倍罰款2.72萬元。
四、咸寧市第一人民醫(yī)院違規(guī)案
經(jīng)查，咸寧市第一人民醫(yī)院在2016年至2018年醫(yī)療保障政策落實以及醫(yī)?；鹗褂眠^程中存在超物價標準收取醫(yī)療項目費等違規(guī)行為，涉及違規(guī)醫(yī)?；?.53萬元。咸寧市醫(yī)療保障局依據(jù)《中華人民共和國社會保險法》第八十七條、八十八條規(guī)定，對涉及的違規(guī)醫(yī)?；?.53萬元予以拒付，并處2倍罰款3.06萬元。
2020年，全市醫(yī)保部門將進一步加大醫(yī)保基金安全監(jiān)管力度，持續(xù)開展打擊欺詐騙保專項治理行動，嚴懲違法違規(guī)行為，保持基金監(jiān)管高壓態(tài)勢。歡迎社會各界和廣大群眾對醫(yī)療保障基金領域違法違規(guī)行為進行監(jiān)督舉報，一經(jīng)查實將按照相關(guān)規(guī)定給予獎勵。舉報熱線：0715-8182980/8182835。
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