今年5月份，中央深改委第八次會(huì)議審議通過(guò)《關(guān)于治理高值醫(yī)用耗材的改革方案》，要求推動(dòng)形成高值醫(yī)用耗材質(zhì)量可靠、流通快捷、價(jià)格合理、使用規(guī)范的治理格局。

我市如何理順醫(yī)用耗材價(jià)格形成機(jī)制？推動(dòng)醫(yī)用耗材價(jià)格下降？實(shí)現(xiàn)節(jié)約醫(yī)保費(fèi)用開支和降低群眾醫(yī)療負(fù)擔(dān)這一雙贏目標(biāo)？近日，記者帶著問(wèn)題來(lái)到了咸寧市醫(yī)療保障局尋求答案。

鼓勵(lì)申報(bào)企業(yè)價(jià)格自降，切實(shí)讓利于民

“職能劃轉(zhuǎn)以前，我市醫(yī)用耗材在線交易管理系統(tǒng)由第三方招投標(biāo)公司建設(shè)運(yùn)營(yíng)，全市二級(jí)以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)用耗材及檢驗(yàn)試劑均通過(guò)網(wǎng)上系統(tǒng)陽(yáng)光交易?！笔嗅t(yī)療保障局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹說(shuō)，在交易過(guò)程中，第三方招投標(biāo)公司對(duì)平臺(tái)上每筆發(fā)生交易收取0.9%“中標(biāo)服務(wù)費(fèi)”、對(duì)每個(gè)新增補(bǔ)品規(guī)收取200元新增備案費(fèi)、對(duì)每家入庫(kù)配送企業(yè)收取1000元配送備案費(fèi)。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，2017年以來(lái)僅“中標(biāo)服務(wù)費(fèi)”一項(xiàng)就收取費(fèi)用達(dá)776.46萬(wàn)元。企業(yè)年均需承擔(dān)相關(guān)費(fèi)用300余萬(wàn)元。

今年7月1日，市醫(yī)療保障局完成職能交接后，立即向社會(huì)公告停止市級(jí)耗材平臺(tái)所有收費(fèi)，簡(jiǎn)化不必要的工作流程，運(yùn)用成熟的網(wǎng)絡(luò)交易模式，將原代理機(jī)構(gòu)承擔(dān)的大量維護(hù)工作交由自身工作人員完成。這一舉措，不僅一下子減輕了企業(yè)的負(fù)擔(dān)，同時(shí)還保證掛網(wǎng)透明采購(gòu)模式不變、醫(yī)療市場(chǎng)供應(yīng)穩(wěn)定有序。

另外，針對(duì)改革期間全市醫(yī)用耗材新增備案長(zhǎng)時(shí)間停滯和部分醫(yī)院新購(gòu)設(shè)備因耗材無(wú)法采購(gòu)閑置等實(shí)際問(wèn)題，市醫(yī)保局啟動(dòng)全市醫(yī)用耗材新增備案工作。

“在新增申報(bào)過(guò)程中，明確告知申報(bào)企業(yè)平臺(tái)備案、運(yùn)營(yíng)不收取任何費(fèi)用，要求申報(bào)企業(yè)將原來(lái)繳納的各項(xiàng)費(fèi)用折減到產(chǎn)品價(jià)格上，讓利于民，鼓勵(lì)新申報(bào)產(chǎn)品在湖北省醫(yī)用耗材省市聯(lián)動(dòng)交易平臺(tái)中標(biāo)價(jià)格上自行降價(jià)10%?！笔嗅t(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人說(shuō)。

截至目前，本次新增申報(bào)的732個(gè)品規(guī)產(chǎn)品，在湖北省醫(yī)用耗材省市聯(lián)動(dòng)交易平臺(tái)中標(biāo)價(jià)格上主動(dòng)降價(jià)的達(dá)到592個(gè)，平均降幅8.68%。

充分運(yùn)用大數(shù)據(jù)比對(duì)議價(jià)，推進(jìn)備案價(jià)格下降

面對(duì)我市醫(yī)用耗材市場(chǎng)總量小，在價(jià)格談判話語(yǔ)權(quán)分量不夠的客觀現(xiàn)狀，市醫(yī)療保障局主動(dòng)聯(lián)合上市企業(yè)北京泰茂股份公司，對(duì)全國(guó)所有已公示的醫(yī)用耗材中標(biāo)價(jià)格進(jìn)行采集整理，匯總了全國(guó)1000多個(gè)地市級(jí)及以上招標(biāo)采購(gòu)項(xiàng)目和30余萬(wàn)條醫(yī)用耗材中標(biāo)產(chǎn)品價(jià)格信息，形成大數(shù)據(jù)服務(wù)系統(tǒng)。

并按照同廠家同注冊(cè)證同規(guī)格原則，將申報(bào)產(chǎn)品企業(yè)最低報(bào)價(jià)逐一與北京泰茂公司大數(shù)據(jù)系統(tǒng)進(jìn)行價(jià)格比對(duì)，獲取本次所有新增備案耗材的全國(guó)最低中標(biāo)價(jià)，并以此為依據(jù)同企業(yè)進(jìn)行談判議價(jià)，促使中標(biāo)價(jià)格明顯下降。

以此次申報(bào)的心臟型脂肪酸結(jié)合蛋白測(cè)定試劑盒為例，作為急性心肌梗塞的重要檢測(cè)手段，企業(yè)申報(bào)最低價(jià)為4500元/盒，經(jīng)大數(shù)據(jù)系統(tǒng)比價(jià)，發(fā)現(xiàn)該產(chǎn)品在2018年廣東省佛山市醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)用耗材及檢驗(yàn)試劑集中采購(gòu)中標(biāo)價(jià)僅2267元，經(jīng)多輪談判，該產(chǎn)品最后以系統(tǒng)內(nèi)全國(guó)最低價(jià)2267元/盒的價(jià)格錄入咸寧市醫(yī)用耗材在線交易平臺(tái)，降幅達(dá)49.62%。

效果同樣明顯的還有安徽一家公司生產(chǎn)的β2-微球蛋白測(cè)定試劑，企業(yè)申報(bào)價(jià)格為10886.4元/盒，經(jīng)過(guò)大數(shù)據(jù)系統(tǒng)比價(jià)，發(fā)現(xiàn)該產(chǎn)品在2018年安徽省臨床檢驗(yàn)試劑掛網(wǎng)目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整后相關(guān)產(chǎn)品目錄及限價(jià)（第一批）中顯示中標(biāo)價(jià)格為4455元/盒，經(jīng)多輪談判，該產(chǎn)品在我市最終確認(rèn)價(jià)格為4455元/盒，降幅高達(dá)59.08%。

截至目前，咸寧市新增備案耗材價(jià)格談判已全面完成，通過(guò)全國(guó)大數(shù)據(jù)比對(duì)，最終成交價(jià)格在企業(yè)自降價(jià)格基礎(chǔ)上再降17.81%，較湖北省醫(yī)用耗材省市聯(lián)動(dòng)交易平臺(tái)中標(biāo)價(jià)格累計(jì)平均降幅達(dá)26.49%，最高降幅達(dá)到92%，且89個(gè)品規(guī)產(chǎn)品價(jià)格低于全國(guó)最低水平。

激發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)降價(jià)主動(dòng)，建成價(jià)格聯(lián)動(dòng)機(jī)制

據(jù)了解，機(jī)構(gòu)改革前，物價(jià)部門管價(jià)格，衛(wèi)計(jì)部門管招采和使用，醫(yī)保部門負(fù)責(zé)買單。改革完成后，我市醫(yī)療保障部門將醫(yī)藥價(jià)格、招標(biāo)采購(gòu)及醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行統(tǒng)合，在醫(yī)?？刭M(fèi)、降低群眾醫(yī)療負(fù)擔(dān)上發(fā)揮更大作用。再加上今年推進(jìn)醫(yī)用耗材零加成政策實(shí)施，在降低醫(yī)用耗材價(jià)格上醫(yī)療保障部門與醫(yī)療機(jī)構(gòu)形成共同目標(biāo)、共同利益、共同需求，激發(fā)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)降價(jià)主動(dòng)性，形成聯(lián)合發(fā)力、齊抓共治的良好局面。

以咸寧市中心醫(yī)院為例，2019年市本級(jí)醫(yī)保總額預(yù)付費(fèi)用為4909.32萬(wàn)，超出部分由醫(yī)保支付七成，醫(yī)院承擔(dān)三成，醫(yī)用耗材價(jià)格高低并不影響醫(yī)院收入，反而醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須不斷壓縮醫(yī)用耗材價(jià)格成本，才能將醫(yī)療總費(fèi)用開支控制在合理區(qū)間，達(dá)到最佳運(yùn)營(yíng)模式。

基于上述情況，市醫(yī)保局在本次醫(yī)用耗材新增備案中將原來(lái)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)用耗材“二次議價(jià)”工作前置，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)專業(yè)人員完成前期壓價(jià)議價(jià)、準(zhǔn)入談判后，將擬采購(gòu)醫(yī)用耗材品規(guī)、價(jià)格信息報(bào)醫(yī)保部門備案并作為價(jià)格談判依據(jù)。同時(shí)，完善全市耗材價(jià)格透明調(diào)節(jié)機(jī)制，全面掌握醫(yī)用耗材在全市各醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際談判交易價(jià)格，秉承同品規(guī)產(chǎn)品就大不就小、就低不就高原則，實(shí)時(shí)調(diào)整平臺(tái)限定價(jià)格，形成區(qū)域內(nèi)價(jià)格聯(lián)動(dòng)，最低價(jià)實(shí)時(shí)更新的運(yùn)行機(jī)制。

探索建立價(jià)格調(diào)整長(zhǎng)效機(jī)制，筑牢價(jià)格洼地

為進(jìn)一步鞏固大面積降價(jià)的普惠性成果，切實(shí)降低人民群眾醫(yī)療負(fù)擔(dān)，市醫(yī)保局在732個(gè)新增品規(guī)普降26.49%的經(jīng)驗(yàn)積累基礎(chǔ)上，由點(diǎn)及面，對(duì)市級(jí)耗材平臺(tái)庫(kù)內(nèi)59317個(gè)品規(guī)舊有中標(biāo)產(chǎn)品出實(shí)招，達(dá)到降價(jià)目的。

逐步完善“二次議價(jià)”機(jī)制，全面摸清在售醫(yī)用耗材“二次議價(jià)”后實(shí)際交易價(jià)格，對(duì)低于中標(biāo)價(jià)銷售的產(chǎn)品一律按實(shí)際交易價(jià)格重新核定中標(biāo)價(jià)。

進(jìn)一步推廣大數(shù)據(jù)比價(jià)成效，以現(xiàn)有交易量由高到低為序，對(duì)在售醫(yī)用耗材分批次開展全國(guó)最低價(jià)比價(jià)工作，并以談判方式重新核價(jià)，讓我市價(jià)格處于較低水平。

引入負(fù)面清單制度，將供應(yīng)保障不及時(shí)不到位、價(jià)格嚴(yán)重虛高且不降價(jià)、被查實(shí)存在線下交易的醫(yī)用耗材供應(yīng)企業(yè)列入負(fù)面清單，根據(jù)違規(guī)程度暫停其準(zhǔn)入資格，確保耗材供應(yīng)平價(jià)有序。

對(duì)標(biāo)先進(jìn)帶量集采，嘗試組建醫(yī)用耗材區(qū)域采購(gòu)聯(lián)盟，學(xué)習(xí)浙江、安徽等地先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，以增加采購(gòu)總量的方式集中招采，以量換價(jià)，對(duì)價(jià)格普降后的“硬骨頭”進(jìn)行價(jià)格上的攻堅(jiān)和突破。

讓醫(yī)用耗材價(jià)格回歸價(jià)值的本源，咸寧市醫(yī)療保障局正在持續(xù)努力。